Avec le 100 % Santé, vous bénéficiez en optique, audiologie et dentaire, de soins 100 % pris en charge par la Sécurité sociale et votre mutuelle, sans frais supplémentaires ! Mais pour qui et comment ? Mutame vous aide à tout comprendre.
Comment fonctionne le 100% santé ?
Des soins à effectuer en optique, audiologie ou en dentaire ? Tous les assurés qui ont un contrat « responsable » peuvent bénéficier de l’offre 100 % Santé garantissant un reste à charge zéro pour certaines prestations et équipements :
- en optique : pour les lunettes de vue (monture + verres)
- en audiologie : pour vos aides auditives (audioprothèses)
- en dentaire : pour vos prothèses dentaires (couronnes, bridges, dentiers)
💡 Le contrat responsable, c’est un contrat qui prévoit des garanties et des niveaux de prise en charge avec des cotisations non fixées en fonction de l’état de santé des assurés et qui encourage également à respecter le parcours de soins coordonnés.
95 % des contrats aujourd’hui sont des contrats responsables et solidaires (source Ameli).
Trois paniers de soins
Que ce soit en optique, audiologie ou en dentaire, trois paniers de soins vous sont proposés :
- Le panier 100 % Santé, avec un remboursement intégral par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé ;
- Le panier tarifs maîtrisés avec des tarifs plafonnés et la possibilité d’avoir un reste à charge (selon votre contrat) ;
- Le panier tarifs libres avec un reste à charge qui peut être plus élevé et même important (selon votre contrat).
Vous restez libre du choix du panier et donc du choix des soins et des équipements.
Comment bénéficier du 100% santé ?
Cette offre 100 % Santé est disponible auprès de tous vos professionnels de santé : opticiens, dentistes/chirurgiens-dentistes et audioprothésistes.
Le devis qui vous sera remis pour les soins à réaliser doit mentionner chaque acte avec la référence au panier de soin.
💡 Un devis obligatoire
Votre professionnel de santé doit obligatoirement vous présenter un devis comportant au moins une offre respectant le 100 % Santé si les soins à réaliser sont possibles dans cette offre.
Si ce n’est pas le cas, il doit préciser sur le devis les actes réalisables avec un reste à charge maîtrisé, quand ils existent.
Vous devez envoyer le devis à votre mutuelle pour connaître les montants de remboursement et du reste à votre charge.
Soyez vigilants quant aux devis mal renseignés ou peu détaillés (aucune précision par exemple sur le panier auquel se réfère l’acte), et notamment avec un reste à charge supplémentaire… Vous devez avoir accès à une information complète et claire !
Votre professionnel de santé doit vous expliquer le devis et les actes, vous conseiller également sur les équipements ou les solutions thérapeutiques. N’hésitez pas à lui demander s’il ne le fait pas, et en particulier s’il n’aborde pas du tout l’offre 100 % Santé.
Exemple d’un devis : source Ameli
